للإخوة المراجعين

سأعود للعمل بإذن الله صباح السبت القادم الموافق 24 مارس

رسالة شكر

أتوجه بخالص الشكر والعرفان لجميع من سأل واهتم وزار وتعاطف مع حالتى الصحية مؤخرا والتى أخذت بسببها أجازة من عملى ، وأعتذر للأخوة المراجعين عن عدم الحضور رغما عنى علما بأنى سأعود - بإذن الله - للعمل آخر الاسبوع القادم إن شاء الله.

النزيف بعد استئصال اللوزتين .. هل يؤدى إلى الوفاة لا سمح الله؟

استئصال اللوزتين تجربة صعبة نسبيا بسبب الألم الذى يعانيه المريض بعد العملية ، لكن التجربة تكون رهيبة فى حال تقيؤ المريض دما بما يدفع المحيطين به إلى تخيل وعاء دموى كبير مفتوح فى داخل الجسم وحتما يقترب من تصفية دم المريض إذا لم يتم إسعافه فى دقائق .. فهل هذه هى الحقيقة؟

دعونا أولا نتعرف على بعض المعلومات البسيطة عن تكوين اللوزتين وما يجاورهما من أنسجة...

اللوزتين عبارة عن تجمع من الأنسجة الليمفاوية بداخل كبسولة تحويها وتفصلها عن عضلات الحلق المسئولة عن البلع ، هذا النسيج مثله مثل باقى أنسجة الجسم يحتاج لشرايين وأوردة لتغذيته ، وهذه الأوعية تخترق العضلة المجاورة للوزة وتخترق الكبسولة المحيطة باللوزة لتدخل اللوزة وتغذيها ...

عند استئصال اللوزة يتم استئصالها بالكبسولة التى تحويها مع ربط أو كوى الأوعية الدموية التى تغذى اللوزة ، وهذه الأوعية تكون أكبر عددا وحجما مع تقدم سن المريض وازدياد مدة وشدة الالتهاب المزمن..

بعد استصال اللوزتين يتبقى مكانهما فراغا - كبير نسبيا - يسمح بتراكم الافرازات والمخاط والتقيح فى مكان اللوزتين (المبطن بعضلة البلع العليا التى أصبحت مكشوفة) ، هذا التجمع يتم تنظيفه وتطهيره فقط مع بلع الطعام والشراب لينزل إلى المعدة حيث يقضى الحمض المعدى على أى جراثيم تنزل إليه.. لكن ماذا يحدث إذا امتنع الطفل أو المريض عن الأكل بعد العملية؟؟

هذا هو أهم أسباب تلوث الجروح بعد استئصال اللوزتين حيث تتراكم الافرازات والمخاط والتقيح وتسبب التهابا فى عضلة البلع بما تحويه من أوعية دموية كانت خاصة باللوزتين ، ومع تقدم الالتهاب تتآكل جدر الأوعية الدموية بما يسبب خروج الدم منها ونزوله إلى المعدة ...

ومن رحمة الله سبحانه وتعالى أن المعدة قد تتقبل أشياء كثيرة لكنها أبدا لا تتقبل الدم فهو يسبب لها هياجا شديدا ينتهى بالقئ فيخرج الدم الذى اختلط بمحتويات المعدة من أحماض ومأكولات ومشروبات تغير لونها جميعا للون الأحمر بعد أن ذاب الدم فيها فيخرج الخليط بلون الدم فيظن الجميع أن المريض قد تقيأ كمية كبيرة من الدم تهدد حياته بينما قد يكون فى الحقيقة قد فقد عدة سنتيمترات فقط..

وفى غالب الأحوال يكون الدم قد توقف قبل القئ عن طريق دفاعات الجسم الطبيعية من انقباض فى جدار الوعاء المفتوح وتجلط الدم فيه لكن يبقى أنه فى عرضه لنزيف جديد حتى يتم معالجته..

علاج النزيف:
1- فى المنزل: مطلوب من الأسرة عدم الانزعاج وإظهار الرعب أمام الطفل أو المريض الذى يزداد رعبا عند رؤية فزع المحيطين بما يزيد الطين بلة ، ثم يبدأ المرافق للمريض بوضع كمدات ثلج أسفل الأذنين والفك ويقوم المريض بمص قطعة أخرى من الثلج وذلك فى الوضع جالسا ويتم الاتصال بالطبيب المعالج.
2- يقوم الطبيب بتحديد العلاج الذى يتكون من علاجات بالوريد تشمل مضادات حيوية ومضادات للنزيف ومسكنات مع العودة لنظام اليوم الأول بعد العملية فى التغذية (مثلجات) كما يتم إعطاء مهدئ للمعدة.
3- التدخل الجراحى فى هذه الحالات شديد الندرة والاحتياج لنقل دم أيضا شديد الندرة بل إن التدخل الجراحى فى هذه الحالات غير مستحب لأن الأنسجة الملوثة تكون مهترئة بما لا يسمح بأى خياطة فيها.

ونطمئن الجميع أن معدل الوفاة - لا سمح الله - بعد هذا النزيف يكاد يكون صفر % وأن العودة لغرفة العمليات أقل من 1% وأن الوقاية منها تكمن فى القدرة على إطعام الطفل بالترغيب أو الترهيب .. لهذا أكثر ما أخشاه فى عمليات اللوزتين هو الطفل المدلل لأنه الأكثر عرضه للمضاعفات.

اللهم قد بلغت .. اللهم فاشهد

كرّم الله مكة وجعلها أرضا حراما وفيها ولد خير البشر وفيها بدا نور الإسلام وفيها كعبة الله والمسجد الحرام... وفيها ماء زمزم

هل يمكن أن يصل التلوث لماء زمزم؟

أعتقد ان ماء زمزم بما حباه الله من مزايا وفضل لا يمكن أن يتلوث من المنبع لكن ماذا لو وضعته فى زجاجة ملوثة أو نقلته عبر خزان ملوث أو ماسورة ملوثة؟

أقول هذا بسبب ملحوظة متكررة لاحظتها أثناء الكشف على كثير من المترددين على مكان عملى بمكة المكرمة

فقد لاحظت وجود بقع وخطوط سميكة وداكنة اللون مابين الأزرق والأسود فى اللثة موازية للأسنان خاصة لدى صغار السن ، وهى تعنى فى التشخيص المبدئى زيادة كبيرة فى نسبة المعادن الضارة بالجسم خاصة الرصاص بما يشير لاحتمال قوى بتلوث مصادر متعددة للمياه بمكة ، لكن مازاد اهتمامى وأشعرنى بالخطر ما شاهدته من وجود هذا العرض فى أكثر من طفل عرفت من آبائهم أنهم لا يشربون إلا من ماء زمزم المنقول لأحياء مكة بما يعنى إحتمال تعرض ماء زمزم نفسه للتلوث أثناء النقل.

قمت بإرسال رسالة بالبريد لوزارة الصحة وأتمنى التحقيق فى الأمر كما أتمنى من كل قلبى أن أكون مخطئا.... ادام الله نعمة وبركته على أرضه الحرام

تم تغيير رابط المدونة

ملحوظة هامة لمتصفحى ومتابعى المدونة
تم تغيير رابط المدونة من www.easyent.blogspot.com
إلى www.DrAhmedClinic.com
وذلك لسهولة تذكر وكتابة الرابط
مع ملاحظة انه عند كتابة الرابط القديم بطريقة صحيحة سيتم التحويل للرابط الجديد

نزيف الأنف .. الزائر المرعب    

ما أشد الفزع الذى يهاجم من يصاب بنزيف الأنف .. بل وما أشد الفزع الذى يصيب أهله الذين يحاولون إيقاف الدم من النزول من الأنف بكافة الوسائل التى يعرفونها أو سمعوا عنها فى دقائق عصيبة قد تطول وقد تقصر لكنها تمرعليهم كالدهر..

يشيع نزيف الأنف أو "الرعاف" فى الأطفال لكنه قد يظهر فى أى سن 

وبالتوجه لأسباب نزيف الأنف سنجد أن غالب الحالات يحدث فيها النزيف بدون أى سبب بما يسمى فى الطب Idiopathic أو نزيف تلقائى مجهول السبب ، لكن توجد حالات كثيرة أخرى يكون السبب فيها متعلقا بمشاكل تخثر الدم أو أمور متعلقة بصحة جدار الشعيرات الدموية ، وربما يكون السبب ناتجا عن سبب موضعى بالأنف مثل إصابة أو جرح أو اعوجاج وانحراف الحاجز الأنفى الذى يسبب بانحرافه التواءا فى الأوردة والشرايين بما يرفع فيها الضغط ويهيئها للإنفجار أحيانا ، كما أن الالتهابات الحادة والمزمنة بل وأورام الأنف لا سمح الله أيضا من أسباب النزيف الموضعية بالأنف.

وتوجد أسباب عامة تؤثر على الأنف بعرض النزيف أشهرها ارتفاع الضغط والفشل الكبدى والكلوى واستخدام أدوية تسييل الدم وارتفاع الحرارة وغيرها من الأسباب..

ما هى خطوات التعامل مع النزيف الأنفى؟

إذا هاجم النزيف شخصا فى المنزل فيجب أولا عدم الفزع فالفزع سيؤدى إلى ارتفاع نبض وضغط المريض بما يزيد النزيف .. فالتصرف الأول هو الهدوء حيث أن نزيف الأنف بفضل الله من الأمراض الغير خطيرة والتى لا تؤثر فى الغالب الأكبر من الحالات على صحة المريض العامة .

فعندما يبدأ النزيف يجب استخدام اصبع الابهام والسبابة فى الضغط على جانبى الأنف بقوة فى وضع الجلوس مع الإتيان بقطعة ثلج ووضعها على الجبهة وأخرى يمصها المريض إن استطاع ، وإن توفر يفضل وضع نقط الأنف مثل اوتريفين على قطنة فى حجم عقلة الإصبع ووضعها بالأنف فى الجهة التى تنزف مع استمرار الضغط لمدة عشر دقائق بعدها نرفع الإصبعين ونزيل القطنة لنجد النزيف توقف تماما بإذن الله..

فى حال زيارة الطبيب والنزيف نشيط سيقوم بمثل هذا التصرف تقريبا فإذا أفلح بدأ العلاج الدوائى وإذا لم يفلح استخدم ما يسمى بالحشو الأنفى الأمامى وهو وضع حشو بالأنف هدفه الضغط على مصدر النزيف بقوة حتى ينغلق وقد يستمر هذا الحشو مدة 24 ساعة ..

إذا أفلح الحشو الأمامى فى إيقاف النزيف سنرى إذا كان هناك مصدر واضح للنزيف ليتم  التعامل معه بالكوى أو غيره إما إذا استمر النزيف أو ظهر نزيف خلفى من الفم فيجب اللجوء لإجراءات أشد عنفا وهو الحشو الخلفى مع الأمامى لسد الطريق على نزول الدم من الأمام والخلف ويتوقف تماما...

فى غالب المرضى يتوقف النزيف بالتصرف الأول أو الثانى وقليلا ما نضطر للحشو الخلفى ، ونادرا ما يفشل الحشو الخلفى فى إيقاف النزيف وقد يشير ذلك لوجود أسباب غير بسيطة أو أن مصدر النزيف وعاء دموى كبير يحتاج التدخل الجراحى أو عمل فحوصات وآشعات تعين على الوصول لمصدر الدم..

ولا يمكن القفز فى التعامل مع النزيف من خطوة لخطوة لا تليها إلا بوجود أسباب قوية ، فلا يجب البدء بالبحشو الخلفى إلا لو فشل الأمامى وهكذا لأنها طرق متدرجة ايضا فى التسبب فى بعض الضيق للمريض والحشو الخلفى وما بعده يلزم معه حجز بالمستشفى وقد يستلزم تخديرا كليا.

فالشاهد فى الموضوع هو عدم الفزع عند رؤية النزيف واحترام التدرج فى التعامل مع النزيف والاهتمام بفترة العلاج كاملة لتجنب تكرار نوبات النزيف حتى لا يؤثر تكراره بكثرة على الصحة العامة.

حقوق المريض .. وحقوق الطبيب


مما لا شك فيه أن للمريض حقوقا كثيرة على الطبيب  أولها رعاية أمانة الله فيه سواء ذكر أو أنثى وحفظ أسرار المريض والتفوق العلمى واستمرار الاطلاع على كل جديد من أجل إفادة كل المرضى حتى الحالات الصعبة والمعقدة وأيضا الاهتمام بسماع شكوى المريض ومتابعة علاجه وتحسنه والنصيحة الصادقة ومراعاة حالة المريض المادية والنفسية وغيرها من الحقوق التى نتفق جميعا عليها.....


لكن لابد أن نتفق أيضا أنه لا يوجد حق بدون واجب ولا حقوق بدون واجبات ، فحق المريض يقابله أيضا حق للطبيب..


أحيانا نجد مريضا يتعالى على الطبيب أو يحادثه بطريقة متكبرة مع جلسة وإشارات بطرف الأصابع توحى بتحقيرالآخرين ، وأحيانا نجد مريضا يقطع كلام الطبيب أو كشفه ليجيب على هاتف غالبا لا يحمل أى أهمية لا له ولا للمتصل وأحيانا نجد مريضا يظن الطبيب قادر على إزالة المرض بكلمة "كن" فنجده يلوم الطبيب ويستهجنه إذا تأخر الشفاء فى أمراض قد لا يكون فيها الشفاء سريعا من الأساس وأحيانا نجد المريض مهتما بالحديث فى أمور جانبية على حساب سماعه لنصائح الطبيب وعلى حساب وقت المرضى الآخرين ..


ربما تكون بعض هذه الأمور عفوية لكنها بالتأكيد تؤثر سلبا على علاقة الطبيب بمريضه التى لابد أن تحيط بها الثقة والاحترام ، ولن يكون الطبيب هو الخاسر إذا ما فسدت هذه العلاقة فالظن أنه مهما كان الطبيب تقيا ومحافظا على حقوق الآخرين فأنه لن يستطيع أن يعطى المريض الذى يشعره بالود كما يعطى المريض الذى يشعره بالنفور..

فطريات الأذن .. مشكلة عويصة

فطريات الأذن من المشاكل التى تؤرق الكثيرين كبارا وصغارا نظرا لاحتياجها لفترة طويلة نسبيا فى العلاج وقابليتها للتكرار..
الفطر فى حد ذاته كائن ضعيف ويحتاج إلى ظروف خاصة لنموه ، هذه الظروف تأتيه على طبق من ذهب فى الأشخاص الذين يستخدمون الأشياء الصلبة فى حك آذانهم بما يجرح جلد الأذن جروحا صغيرة تكون كافية لتثبيت النبتة الأولى من الفطر ونمو جذوره تحت طبقة الجلد السطحية .. فجلد الأذن الغير مجروح يشكل مقاومة جيدة جدا لنمو الفطريات..


ثم يأتى العامل الثانى وهو زيادة رطوبة الأذن سواء بكثرة دخول الماء أو كثرة العرق أو وجود صديد بالأذن بما يوفر للفطر مصدر الحياة بعد تثبيته فى جلد الأذن ..
هذه العوامل تتواجد أكثر فى الأطفال وفى الأشخاص المصابين بحكة مزمنة فى الأذن وفى مرضى ثقوب الأذن حيث تفرز آذانهم المخاد والصديد بين الحين والحين كما توجد أكثر فى مرضى البول السكرى وقد تأتى على يد وسيلة طبية كغسيل الأذن لو تم بطريقة غير معقمة ..


وربما يسعى المريض للطبيب ويأخذ من العلاج مايشعره بالتحسن فى أول أيام العلاج فلا يجد دافعا لاستمرار العلاج فيوقفه ، وهنا يكون الخطأ الكبير حيث أن التحسن شئ والشفاء شئ آخر.. فالتحسن يعنى أن كمية الفطر قلت لكن لا يعنى أن جذوره قد انتهت ، فاستمرار العلاج الموضعى على الأقل ثلاثة أسابيع هو العامل الأهم فى منظومة العلاج ضد الفطريات تليها الوقاية من أسباب الإصابة من حك بالأذن وكثرة العرق أو دخول الماء بالأذن وعلاج أمراض الأذن المزمنة والتحكم فى مرض البول السكرى.


ملحوظة أخيرة: فطرالأذن لا يسمى ب "عيش الغراب"..


وقانا الله وإياكم من كل سوء..

أئمة المساجد.. إلى متى؟

أئمة المساجد الأزهريون أو خريجى معاهد الدعوة لا يتمتع الكثيرمنهم -للأسف-بمستويات تؤهلهم لإعتلاء منابر المساجد
لم يعد الأمر يقتصر على الأحاديث الغير صحيحة ولا نشر الإسرائيليات والبدع لكن الأمر تطور لمحاربة اللغة العربية
عندما تستمع لخطبة القسيس فى الكنيسة فلن يضرك ألا يأتى بقاعدة نحوية صحيحة ولن يضرك عدم إجادته نطق الحروف العربية
لكن أن تكون فى المسجد وتجد الإمام لا يفرق بين ال س وال ث ولا بين ال ذ وال ز ولا يرفع فاعلا ولا ينصب مفعولا ولا يجر مجرورا ويخلط قواعد النحو خلط الجاهل بأبسط قواعدها فأين اللغة العربية لغة القرآن؟
لا يتقن معظم هؤلاء التجويد .. بل لا أظنهم يعرفونه لأن من يعرفه يعرف بالتأكيد أساسيات اللغة
....
آسف جدا لمستوى الكثير من أئمة المساجد وأتمنى الهداية لهم ومتابعتهم وإجبارهم على احترام اللغة والقرآن والسنة.

ثورتنا

كانت ثورة 25 يناير معجزة إلهية بكل المقاييس فلم يكن أكثرنا تفاؤلا وأشدنا قدرة على التخيل يستطيع أن يتوقع ما حدث ومازال يحدث.. فسقوط الفراعين فى مصر وزوال عزهم وحكمهم بل وتحوله لذلة ومهانة هو آية ربانية بلا جدل ..

ليس شباب الفيس بوك ولا حركات المعارضة هى مقومات نجاح هذه الثورة فالتخطيط والتنفيذ لهذه الثورة كان فى مجمله بعيدا عن قدرات وأفعال هؤلاء الثوار وكان يبرق فى كل يوم من أيام الثورة وميض يقول إن كل هذا من فعل وتدبير الله وحده ..

والثورات نقاط محورية فى تاريخ الأمم ، وهى فرص ذهبية للتقدم للأمام
لكن ثورتنا حتى الآن لم تترجم نفسها لقوة دافعة تدفع الشعب للتقدم والرقى
لم نر حماس الثورة وانتصارها يعبر عن نفسه فى التزام بالقانون أو زيادة فى الانتاج
حتى الدعوات المطالبة بزيادة الإلتزام الدينى والخلقى بعد سنوات من الانفلات الأخلاقى تجد مقاومة عنيفة
وسلوك البشر مازال كما هو فى البيت والشارع والمصلحة والمدرسة والمصنع والمستشفى

هل يكفى تغيير الرئيس ومحاكمة أتباعه وتغيير تسمية أمن الدولة للأمن الوطنى أن تكون هى حصاد الثورة التى ستغير وجه مصر؟
لا أظن

حتى الآن لا أجد فى الواقع مبشرات لمستقبل أفضل وأتمنى أن أكون مخطئا 

ليلة إمتحان الشفوى

ليلة امتحان الشفوى عند الكثيرين من الليالى العصيبة

فكيف تجهز نفسك فى هذه الليلة؟

قم بمراجعة تعريفات الأمراض وأنواعها والهيكل العام لكل موضوع لتقوية ذاكرتك الفوتوغرافية

نم مبكرا واستيقظ مبكرا
لا تنس الصلاة والدعاء وطلب دعاء الوالدين
لاتخف من اللجنة فلن يصيبك إلا قدرك مهما فعلت فتوكل
لا ترتدى زيا بالغ الأناقة فيشغلك ولا مبهرجا أو متسخا فيعطى عنك انطباعا سيئا
حاول أن يكون مظهرك العام معتدلا وابتعد عن ارتداء السلاسل والخواتم وما شابهها
بالنسبة للبنات فمن الأفضل أيضا المبالغة فى الاحتشام
لا تكن من هؤلاء الذين يمسكون فى أيديهم الكتاب على باب حجرة اللجنة بل اشغل نفسك بذكر الله أفضل والدعاء أو قراءة القرآن


داخل اللجنة:
الق التحية على الممتحن مبتسما ابتسامة واثقة
اجلس جلسة معتدلة
يجب أن تكون عارفا بإسم الممتحن وماذا شرح فى المنهج
عند سماعك السؤال لا تندفع فى الاجابة حتى لو كنت تحفظها بل اعط نفس لحظة قدرها ثوانى لتسمح لمخك بالتقاط الصورة الصحيحة للإجابة وترتيبها
إذا سألك الممتحن عن أنواع مرض ما مثلا فاذكر التقسيمة العامة للأنواع قبل سرد الأمراض نفسها
لا يحترم الممتحن أى حجة تخترعها لتبرير فشلك فى الإجابة
تجنب الحجة المكررة المستفزة أنك ذاكرت كل شئ لكنك لم تجب بسبب التوتر فهذا لا يشفع أبدا لك
إذا كنت من الأوائل فلا تتباهى وتخبر الممتحن بذلك إلا لو سألك وإلا تحداك وسينتصر!
لا تنكت
إذا لم تكن تعلم إجابة السؤال فاعط نفسك فترة أطول ثم اعترف أنك لا تعرف الاجابة بدلا من اختراع إجابة تسئ لمظهرك
لا تجعل الممتحن يأخذ منك الإجابة بالقطارة بل العكس اجعله يسمع منك سيلا منظما من الإجابة يقطعه هو بسؤال جديد
لا تطلب من الممتحن أن يخبرك بدرجتك بعد انتهاء اللجنة
لا تطلب من الممتحن أن يعيد امتحانك أو يسأل أسئلة جديدة بعدما أخبرك أن تنصرف
لا تخبر أحدا من الذين لم يدخلوا بعد بما سئلت فيه
بعد الامتحان احمد الله وجهز نفسك للخطوة التالية وراجع نفسك بعد العودة للمنزل لمعرفة أخطائك والاستفادة من التجربة


وبالتوفيق

أحوال استقبال الجامعة

قدمت هذا التقرير المفصل عن أحوال استقبال الجامعة للمسئولين على كافة المستويات لمساعدتى فى إصلاح مجموعة المشاكل المعيقة للأداء الجيد ولم أجد للأسف إرادة فعالة للتغيير مما دفعنى للإستقالة من إدارة مستشفى الطوارئ بعد تأكدى من عدم استطاعتى وحدى تغيير الوضع للأفضل
مرفق التقرير وأتمنى أن يستفيد منه أى أحد لتغيير الوضع الحالى
استقبال وطوارئ جامعة بنها ؛ المشاكل والحلول