بلا أدنى شك

مصرف الراجحى أسوأ مصارف السعودية ومن أسوأ المصارف بالعالم
ولا أرى كلمة مصرف يمكن أن تطلق عليه من الأساس ، ربما يطلق عليه أفضل: دار تكفير الذنوب ، وكر تعذيب العملاء ، مدرسة التضليل والإهمال ..

ولا أرشح التعامل مع هذا المصرف بأى حال إلا فى الإيداع والصرف (بحذر) .. أما الأشياء المعقدة والتى تقع فى مستوى لا يصلوه مثل البطاقات الائتمانية وتعاملات النت وغيرها من الأشياء التى تتطلب جهدا عقليا فلا تحاول تضييع وقتك وإتلاف أعصابك وتدمير صحتك بالتعامل معهم.
إنها نصيحة أخوية.

إلى الأخوة والأصدقاء الراغبين فى الحج الداخلى بمكة .... تحذيـر هام جدا


احذر ثم احذر ثم احذر التعامل مع حملة المدعو (د. يسرى) ومن معه مثل (د. مصطفى) ...
هؤلاء لا أعلم إن كانت هذه هى أسماؤهم الحقيقية أم لا لكن ما علمته هو أن أعمالهم أعمال نصب وكذب وتفنن فى إرهاق حجيج الحملة وعدم وجود أدنى خدمة أو إشراف أو مستوى على الإطلاق..
مهما دفعت ومهما قيل لك من وعود فستجد نفسك فى مخيم شديد الازدحام بدون إضاءة ولا كهرباء ولا تكييف أو حتى مراوح ولا حمامات خاصة فى عرفات ، وبدون وجبات أو ماء ... إذا أردت أى شئ فاذهب لتأخذه من بعيد من الصدقات ...
إذا أردت أن تذهب للمزدلفة فسيتم إنزالك على بعد كيلومترات طويلة عنها و إذا عدت فلن تجد الباص مكانه..
إذا أردت أن تذهب لمنى فسيتم إبعادك عنها لا تقريبك منها وأيضا إذا تأخرت أو تهت فسيسنصرف الباص بدونك كما حدث معى ولتعد بيتك بالتاكسى إذا وجدته بمئات الريالات أو سيرا على الأقدام ...
مستوى مزرى لا يندرج إلا تحت تصنيف النصب والاحتيال.
وحسبى الله ونعم الوكيل فيهم وفيمن ساعدهم على النصب علىّ وعلى غيرى.

Facial Nerve Disorders

Downoad these files, it summarizes facial nerve section in last Cumming's textbook edition

Clinical Disorders of the facial nerve

Tests of facial nerve function 

NB: This summary is my own work, free for distribution and share.

نظام التغذية بعد استئصال اللوزتين

يتساءل الكثيرون عن نظام التغذية بعد عمليات استئصال اللوزتين .. أقدم لكم فى هذه الرسالة أفضل نظام غذائى بعد هذه العملية مع بعض الملاحظات الهامة التى توفر فرص أمان والتئام أفضل للجرح:

اليوم الأول: ماء مثلج ، عصائر مثلجة ، أيس كريم ، مهلبية ، جيلى ، زبادى
اليوم الثانى: أرز بلبن ، ، لحم مفروم ، شوربة فاترة ، بطاطس مهروسة ، بيض
من اليوم الثالث: طعام عادى

ملحوظة هامة:
 تقارب مواعيد التغذية أهم من نوعية وكمية التغذية لضمان بقاء الحلق نظيفا بعد العملية تجنبا لتلوث الجرح الذى يزيد من الألم ويعرض لمضاعفات أو نزيف لا قدّر الله

من الطبيعى حدوث :
إرتفاع بسيط فى درجة الحرارة
صعوبة بالبلع
ألم بالأذن والحلق
تكون غشاء أبيض مكان اللوزتين
تغير فى الصوت أو عدم سهولة التكلم
نزول بعض نقط دم من الأنف خلال أول ساعات بعد الإفاقة

لأفضل نتيجة عند زيارة الطبيب

زيارة المريض للطبيب زيارة هامة جدا ويجب الإعداد لها بما يحسن من استغلال الوقت الذى يقضيه المريض مع الطبيب وبما يكفل أقصى فائدة من خبرة وعلم الطبيب



ومن خلال عملى واختلاطى بالمرضى على مدى سنوات عملى أنصح بهذه النقاط الصغيرة تحقيقا للأهداف السابقة:

1- اقض مع نفسك عدة دقائق قبل الدخول للطبيب لتجميع شكواك فى نقاط محددة ويفضل أن تكون مرتبة زمنيا ومحددة

2- احرص على استخدام لغة متعارف عليها فى التعبير عن الأعراض .. بعض المرضى يستخدمون كلمات مثل "لغوشة، مزندة، كبسة..." ومثل هذه الكلمات تحتاج تفسير وغير مفهومة عند الكثير من الأطباء

3- فى حال الكشف على طفل لابد أن يكون المرافق متواجد معظم اليوم مع الطفل للإجابة على أسئلة الطبيب التى قد لا يجيبها الطفل أو لن يجيبها لو لم يتكلم بعد

4-إذا كان معك أطفال فى العيادة فاحرص على هدوئهم لأنهم قد يسببوا تشتيت رهيب للطبيب بما يؤثر على إنصاته للمريض

5- لا تحادث الطبيب وهو يكتب العلاج فربما كتب علاج غير مناسب بسبب قطعك لتركيزه

6- اسأل الطبيب عن التشخيص لكن لا تسأله عن فائدة كل صنف من العلاج المكتوب لما يسببه هذا السؤال من ضيق للأطباء لعدم فائدة الإجابة عليه

7- إذا كنت زرت أطباء قبل زيارتك لهذا الطبيب فأخبره لكن دون ذم أى طبيب ، فالطبيب الحالى سيعلم أنك ستذمه لو فشل العلاج ولن يتعاطف معك وربما يخشى التعامل معك

8- فى حال وجود أى آشعات أو تحاليل سابقة خاصة بنفس الشكوى لابد من جمعها وتنظيمها وتقديمها للطبيب فربما تختصر الكثير من الوقت والجهد

9- لا تصحب معك من تخجل من الحديث أمامه أو من قد يسبب سماعه التشخيص حرجا لك

للإخوة المراجعين

سأعود للعمل بإذن الله صباح السبت القادم الموافق 24 مارس

رسالة شكر

أتوجه بخالص الشكر والعرفان لجميع من سأل واهتم وزار وتعاطف مع حالتى الصحية مؤخرا والتى أخذت بسببها أجازة من عملى ، وأعتذر للأخوة المراجعين عن عدم الحضور رغما عنى علما بأنى سأعود - بإذن الله - للعمل آخر الاسبوع القادم إن شاء الله.

النزيف بعد استئصال اللوزتين .. هل يؤدى إلى الوفاة لا سمح الله؟

استئصال اللوزتين تجربة صعبة نسبيا بسبب الألم الذى يعانيه المريض بعد العملية ، لكن التجربة تكون رهيبة فى حال تقيؤ المريض دما بما يدفع المحيطين به إلى تخيل وعاء دموى كبير مفتوح فى داخل الجسم وحتما يقترب من تصفية دم المريض إذا لم يتم إسعافه فى دقائق .. فهل هذه هى الحقيقة؟

دعونا أولا نتعرف على بعض المعلومات البسيطة عن تكوين اللوزتين وما يجاورهما من أنسجة...

اللوزتين عبارة عن تجمع من الأنسجة الليمفاوية بداخل كبسولة تحويها وتفصلها عن عضلات الحلق المسئولة عن البلع ، هذا النسيج مثله مثل باقى أنسجة الجسم يحتاج لشرايين وأوردة لتغذيته ، وهذه الأوعية تخترق العضلة المجاورة للوزة وتخترق الكبسولة المحيطة باللوزة لتدخل اللوزة وتغذيها ...

عند استئصال اللوزة يتم استئصالها بالكبسولة التى تحويها مع ربط أو كوى الأوعية الدموية التى تغذى اللوزة ، وهذه الأوعية تكون أكبر عددا وحجما مع تقدم سن المريض وازدياد مدة وشدة الالتهاب المزمن..

بعد استصال اللوزتين يتبقى مكانهما فراغا - كبير نسبيا - يسمح بتراكم الافرازات والمخاط والتقيح فى مكان اللوزتين (المبطن بعضلة البلع العليا التى أصبحت مكشوفة) ، هذا التجمع يتم تنظيفه وتطهيره فقط مع بلع الطعام والشراب لينزل إلى المعدة حيث يقضى الحمض المعدى على أى جراثيم تنزل إليه.. لكن ماذا يحدث إذا امتنع الطفل أو المريض عن الأكل بعد العملية؟؟

هذا هو أهم أسباب تلوث الجروح بعد استئصال اللوزتين حيث تتراكم الافرازات والمخاط والتقيح وتسبب التهابا فى عضلة البلع بما تحويه من أوعية دموية كانت خاصة باللوزتين ، ومع تقدم الالتهاب تتآكل جدر الأوعية الدموية بما يسبب خروج الدم منها ونزوله إلى المعدة ...

ومن رحمة الله سبحانه وتعالى أن المعدة قد تتقبل أشياء كثيرة لكنها أبدا لا تتقبل الدم فهو يسبب لها هياجا شديدا ينتهى بالقئ فيخرج الدم الذى اختلط بمحتويات المعدة من أحماض ومأكولات ومشروبات تغير لونها جميعا للون الأحمر بعد أن ذاب الدم فيها فيخرج الخليط بلون الدم فيظن الجميع أن المريض قد تقيأ كمية كبيرة من الدم تهدد حياته بينما قد يكون فى الحقيقة قد فقد عدة سنتيمترات فقط..

وفى غالب الأحوال يكون الدم قد توقف قبل القئ عن طريق دفاعات الجسم الطبيعية من انقباض فى جدار الوعاء المفتوح وتجلط الدم فيه لكن يبقى أنه فى عرضه لنزيف جديد حتى يتم معالجته..

علاج النزيف:
1- فى المنزل: مطلوب من الأسرة عدم الانزعاج وإظهار الرعب أمام الطفل أو المريض الذى يزداد رعبا عند رؤية فزع المحيطين بما يزيد الطين بلة ، ثم يبدأ المرافق للمريض بوضع كمدات ثلج أسفل الأذنين والفك ويقوم المريض بمص قطعة أخرى من الثلج وذلك فى الوضع جالسا ويتم الاتصال بالطبيب المعالج.
2- يقوم الطبيب بتحديد العلاج الذى يتكون من علاجات بالوريد تشمل مضادات حيوية ومضادات للنزيف ومسكنات مع العودة لنظام اليوم الأول بعد العملية فى التغذية (مثلجات) كما يتم إعطاء مهدئ للمعدة.
3- التدخل الجراحى فى هذه الحالات شديد الندرة والاحتياج لنقل دم أيضا شديد الندرة بل إن التدخل الجراحى فى هذه الحالات غير مستحب لأن الأنسجة الملوثة تكون مهترئة بما لا يسمح بأى خياطة فيها.

ونطمئن الجميع أن معدل الوفاة - لا سمح الله - بعد هذا النزيف يكاد يكون صفر % وأن العودة لغرفة العمليات أقل من 1% وأن الوقاية منها تكمن فى القدرة على إطعام الطفل بالترغيب أو الترهيب .. لهذا أكثر ما أخشاه فى عمليات اللوزتين هو الطفل المدلل لأنه الأكثر عرضه للمضاعفات.